带您了解住院时的营养科会诊 糖友都来瞧瞧

　　原标题：带您了解住院时的营养科会诊 糖友都来瞧瞧

 

　　前两天会诊，碰到一个30岁左右的新发糖尿病患者，照例了解完他的饮食习惯之后，我问了一句：你之前做的腿部手术，影响你日常活动吗？面前的糖友露出疑惑和惊奇的表情，没有回答我的问题，反倒问了我一句：“你怎么知道我做过手术的？”我告诉他，因为我在来给他会诊之前，看过他的病历。而住院的病历里，关于他疾病的相关内容，都是营养科医生必须了解的。只有全面的了解他的疾病、身体和饮食、生活习惯等情况，才能更好地制定饮食指导方案。

 

　　其实在临床中，我发现很多糖尿病患者并不知道如 何和营养 医师沟通，他们不了解我们问的每个问题有什么意义，也不知道如何在日常生活中留意那些很重要的细节，来帮助自己控制血糖。

 

　　今天，就先给各位糖友讲一讲通常情况下，营养科的会诊流程。

 

　　了解基本情况

 

　　一般来说，我们在接到一个会诊请求的时候，都会先去看患者的基本情况，比如姓名、性别、年龄、所患疾病以及所住的科室和床位号。这些基本内容有助于我们对会诊对象进行初步判断，到底是单纯的糖尿病患者还是糖尿病肾病的患者，到底是年轻力壮的青年患者，还是脾胃虚弱的老年患者。根据主要疾病诊断和年龄等资料，我们可以初步判断这个患者的日常饮食情况如何。但是这个判断还需要在会诊的时候，面对患者进行详细的询问，才能了解得更为具体和全面。

 

　　查阅病历

 

　　查看病历的目的是更为细致的了解患者的疾病发展史，因为每位患者在住院的时候都会有主 管 医师来详细询问患者当前疾病、既往疾病的情况以及和健康相关的内容。了解这些之后，我们就可以对患者目前疾病的状态以及身体状态有了初步的评估。就像文章开头所说的这位糖友做过手术的问题，在营 养科 医师的眼中，就是一个需要询问的问题，因为这关系到他能否保证基本的运动量，从而影响到能量的收支平衡，最终也会影响到饮食食谱的制订。

 

　　膳食调查

 

　　膳食调查是营养科工作的重中之重，目的是了解在一定时期内，糖友的膳食摄入情况，包括膳食习惯、食物品种及摄入量等等。会诊中常用询问法和食物频率法相结合的方式，来对糖友的膳食模式进行评估。糖友们只需要根据营 养科 医师的问题，来对自己日常饮食情况做一个概述就可以了。这部分说起来容易，但是做起来比较困难，因为不是所有人都会对自己的饮食情况印象深刻，所以难免出现遗忘、遗漏、误差等问题。这个时候，富有经验的营 养 医师会通过变换各种询问方式，或者发挥打破砂锅问到底的精神，来尽量保证糖友所提供的数据的准确性，为最终制订适合糖友个人饮食习惯的食谱打下良好基础。

 

　　生化指标

 

　　除了要对糖友的疾病、饮食情况有个全方位的了解之外，我们还要了解糖友目前的生化检查结果，比如：肝功能、肾功能、血糖、血脂、血尿酸的具体值。因为这些数值代表了糖友目前的身体情况。如果任何一个地方出现了异常，都会影响到我们的饮食建议和食物选择。举个最简单的例子，如果一个糖友同时伴有血尿酸偏高的问题，那么在日常的饮食建议中，我就会考虑让他在选择肉类的时候尽量少选择嘌呤含量高的种类。同时虽然大豆类食物具有富含优质蛋白质、脂肪含量少的优点，但对于伴有高尿酸血症的糖友，我就会建议他减少干大豆、黄豆芽等高嘌呤食物的摄入，同时可以适当进食豆浆、豆腐等中等嘌呤含量的大豆类食物。所以了解患者的生化指标，也是为了最终做到个体化膳食指导。

 

　　营养宣教

 

　　制订完个体化膳食建议之后，我还会再和糖友见面，当面将膳食调查中发现膳食不合理的地方及膳食误区再次给糖友进行讲解，务必做到让糖友心中有数，知道哪里做错了，以及为什么做错了。这样才能更好地保证糖友在今后的日常生活中，可以自觉地避免这类错误的发生。

 

　　另外，我还会结合目前的饮食建议，对糖友既往的饮食习惯进行合理化建议，比如主食、粗粮的食用量不足，需要额外增加，而肉类食物的摄入量虽然已经在自行控制了，但是和推荐的食用量相比还是较多，所以应该再适当减少一些等等。这样更有利于糖友在日常生活中，合理地进行食物种类及食用量的控制。

 

　　最后，我还会再次询问糖友，对于饮食方面有什么问题。回答完相应的问题之后，我还会强调，膳食建议只是针对于糖友目前的情况而制订的，如果今后病情出现变化，或者体重、饮食量等出现变化，还是需要再一次进行调整的。所以，和营 养科 医师保持联系，定期门诊复诊，出现问题随时营养科就诊都是十分必要的。